Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – метод репродуктивных технологий, при котором зачатие происходит вне организма женщины («в пробирке»). Всемирной организацией здравоохранения ЭКО было признано самой эффективной процедурой для лечения бесплодия.

информацияДети, рожденные путем ЭКО, так называемые «дети из пробирки», в умственном и физическом развитии ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем.

Показания к ЭКО

1. Абсолютное трубное бесплодие (врожденное или приобретенное отсутствие маточных труб);
2. Иммунологическое бесплодие;
3. Бесплодие неясного генеза;
4. Эндокринное бесплодие при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
5. Мужское бесплодие;
6. Неполноценность функции яичников;
7. Бесплодие у женщины старше 30 лет с операциями на маточных трубах в анамнезе (отсутствие эффекта от консервативной терапии более 5 лет или после операции прошло более 1 года).

Противопоказания

1. Соматические или психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию ребенка и родам;
2. Онкологические заболевания;
3. Острые воспалительные заболевания любой локализации;
4. Опухоли матки и яичников;
5. Врожденные или приобретенные аномалии строения матки, препятствующие вынашиванию ребенка.

Подготовка к ЭКО

За 2-3 месяца до предстоящего ЭКО супружеская пара должна пройти полное клиническое обследование.

Обследование для женщины:

1. Анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, кортизол, ДГА-S, гормоны щитовидной железы);
2. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
3. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма венозной крови;
4. Анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию;
5. Определение группы крови, резус-фактора;
6. УЗИ органов малого таза в первую и вторую фазу менструального цикла;
7. УЗИ молочных желез;
8. УЗИ щитовидной железы;
9. Анализ крови на наличие антифосфолипидных антител, Д-димеры;
10. Мазок из уретры и цервикального канала на флору, определение степени чистоты влагалища;
11. Мазок на онкоцитологию из шейки матки, кольпоскопия по необходимости;
12. ЭКГ;
13. Консультация терапевта;
14. Консультация психиатра.

Обследование для мужчины:

1. Спермограмма;
2. Консультация андролога;
3. Анализ крови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию;
4. Определение группы крови;
5. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Этапы

1. Стимуляция яичников;
2. Сдача спермы;
3. Пункция фолликулов;
4. Оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбрионов;
5. Перенос эмбрионов в матку;
6. Подтверждение беременности.

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников проводится для одновременного образования нескольких зрелых яйцеклеток, что увеличивает шансы на успешную беременность.

На данный момент существуют различные схемы индукции суперовуляции:

1. Короткая схема: аналоги гонадотропин-рилизинг гормона параллельно с гонадотропинами начинают вводить со 2 дня менструального цикла;
2. Длинная схема: аналоги гонадотропин-рилизинг гормона вводят с 20-21 дня предыдущего менструального цикла, гонадотропины вводят со 2 дня настоящего менструального цикла.

Выбор протокола зависит от многих факторов и определяется только врачом. В ходе приема препаратов осуществляется обязательный контроль за ростом фолликулов при помощи УЗИ и определения уровня гормонов (ЛГ, прогестерон, эстрадиол). После достижения фолликулами необходимых размеров и определенной толщины эндометрия вводится хорионический гонадотропин для ускорения овуляции.

Сдача спермы

Сдача спермы проводится путем мастурбации только в медицинском учреждении.

Правила сдачи эякулята:

1. Половое воздержание в течение 3-5 дней;
2. Отказ от алкоголя за 3-5 дней до сдачи спермы;
3. Непосредственно перед сдачей тщательно вымыть руки и половой член с детским мылом;
4. Использовать для сбора спермы только специальную стерильную посуду, не касаясь руками ее внутренней стороны.

Пункция фолликулов

важноВ день пункции женщине категорически запрещается принимать пищу и пить любую жидкость, т.к. процедура проводится под наркозом.

Пункция фолликулов проводится в амбулаторных условиях, как правило, через трансвагинальный доступ при помощи специальных пункционных игл. Процедура кратковременная (не более 5 минут), после нее в течение получаса женщине рекомендуется постельный режим. За одно пунктирование можно получить 5-10 (иногда больше) яйцеклеток.

Оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбрионов

Полученные путем пункции яйцеклетки помещают в специальные чашки (чашки Петри) с питательной средой и размещают в инкубаторе, где поддерживаются определенные условия, схожие с организмом матери.

Через 4-6 часов проводят инсеминацию: сперматозоиды осторожно добавляют к яйцеклеткам. Наступает овуляция, и клетки начинают интенсивно делиться. Через 2-3 суток эмбрионы состоят уже из 4-8 клеток и готовы к переносу в матку.

Перенос эмбрионов в матку

До переноса эмбрионов в матку рекомендуют проведение диагностики хромосомной патологии для исключения генетических заболеваний у плода.

В большинстве случаев эмбрионы переносят в матку через 2-3 суток после оплодотворения. Процедура безболезненная, не требует анестезии. Перенос эмбрионов в среднюю часть матки осуществляется при помощи специальных очень тонких катетеров, в которые они помещаются под контролем микроскопа. Для повышения вероятности наступления беременности в матку переносят 2-3 эмбриона.

Важным моментом после процедуры является поддержание второй фазы менструального цикла: для этих целей женщине назначают препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон).

Рекомендации женщине после подсадки эмбрионов:

1. Половой покой не менее 1 месяца;
2. Строгое ограничение физических нагрузок: исключить подъем тяжестей, длительную ходьбу, наклоны и др.;
3. Полупостельный режим в первые 3 дня после процедуры;
4. Исключение стрессовых ситуаций;
5. Исключение контактов с больными людьми;
6. Не следует посещать баню, сауну, принимать горячую ванну;
7. Не следует купаться в бассейне, открытых водоемах;
8. Нормализация питания для исключения запоров;
9. Ограничение работы на компьютере, просмотра телевизора, разговоров по мобильному телефону.

Подтверждение беременности

Подтверждение беременности возможно через 2 недели после процедуры путем определения уровня ХГЧ. УЗИ поможет определить развитие эмбриона через 3 недели после оплодотворения.

Эффективность ЭКО

дополнительноЭффективность ЭКО определяется количеством беременностей при первой попытке и составляет около 35% среди всех обратившихся супружеских пар.

Успех экстракорпорального оплодотворения зависит от многих факторов и точно определить возможность успешной беременности с первого раза невозможно. Некоторые пары с очень серьезными причинами бесплодия беременеют и удачно вынашивают ребенка при первой же процедуре, другие же с более легкими проблемами обращаются за помощью неоднократно.

Основные факторы эффективности ЭКО:

1. Возраст супружеской пары: чем старше мужчина и женщина, тем меньше вероятность успеха процедуры;
2. Пороки развития матки;
3. Выраженность нарушения спермограммы;
4. Общее состояние организма женщины.

Безусловно, важную роль в процедуре ЭКО играет профессионализм врачей-репродуктологов, поэтому следует обращаться за помощью только в проверенные медицинские центры с хорошим опытом работы.

Стоимость ЭКО в России

ЭКО является достаточно дорогой процедурой, вдобавок супружеская пара должна оплачивать гормональные препараты, необходимые для стимуляции яичников. В итоге с учетом всех затрат средняя цена на ЭКО составляет 100-150 тысяч российских рублей.

Процедура ЭКО не входит в программу обязательного государственного страхования, однако возможно предоставление льгот малообеспеченным категориям граждан.