При дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки – это заболевание шейки, при котором происходит изменение роста и дифференцировки клеток ее эпителия. Существует также другое название дисплазии согласно рекомендациям ВОЗ: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Данную патологию относят к предраковым: т.е. при отсутствии своевременного лечения значительно повышается риск возникновения рака шейки матки по сравнению со здоровыми женщинами.

Дисплазия шейки матки и беременность являются довольно опасной комбинацией. Прежде всего, это связано с тем, что в период вынашивания ребенка происходят значительные изменения гормонального фона, в частности, эстрогенов и прогестерона: это приводит к стремительному росту злокачественных опухолей.

информацияПо последним многочисленным исследованиям считается, что беременность в крайне редких случаях может спровоцировать образование онкологического заболевания, в большей степени она влияет на уже существующие опухоли.

Однако рисковать не стоит: планировать зачатие следует только после полного излечения цервикальной неоплазии и разрешения лечащих врачей (акушера-гинеколога, онколога).

Дисплазия шейки матки (ЦИН) при беременности

важноДисплазия шейки матки при беременности требует особо внимательного и тщательного наблюдения специалистов за женщин для предупреждения развития онкологического заболевания.

Симптомы

Данное заболевание опасно, прежде всего, частым бессимптомным течением: как правило, оно обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра и взятия мазков на онкоцитологию на фоне полного здоровья и хорошего самочувствия женщины.

Достаточно редко неоплазия может сопровождаться следующими симптомами:

• Появление остроконечных кондилом. Данный симптом вызван не самой патологией, а часто сопровождающей ее папилломовирусной инфекций (по последним данным, эта инфекция встречается не менее чем в 90-95 % всех случаев неоплазии);
• Патологические выделения из половых путей (также вызваны инфекцией, сопровождающей цервикальную неоплазию: вирус папилломы человека, хламидиоз, уреаплазмоз, герпетическая инфекция, трихомониаз и другие);
• Появление кровянистых выделений из половых путей, в особенности после полового акта. К данному симптому следует относиться очень настороженно, т.к. он может возникать и как осложнение самой беременности (угроза ее прерывания, предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты).

Диагностические мероприятия

В течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна проходить неоднократно различные диагностические процедуры для контроля степени цервикальной неоплазии.

Основные диагностические мероприятия:

• Взятие мазков на онкоцитологию из поверхности шейки матки и цервикального канала (забор материала из канала следует проводить очень осторожно при помощи цитощетки). Первый раз обследование проводят при постановке женщины на учет, далее по показаниям, но желательно не реже, чем через 3-4 месяца;
• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Данное обследование очень важно не только в плане диагностики цервикальной неоплазии: наличие нелеченной инфекции может привести к патологии развития плода и различным осложнениям в течение всего периода вынашивания;
• Кольпоскопия (метод обследования шейки под специальным микроскопом — кольпоскопом). Данный метод не опасен для будущей мамы и в то же время очень информативен. При дисплазии шейки матки 1 степени и беременности достаточно одного исследования. При второй степени патологии кольпоскопию проводят не реже 2 раза за весь период вынашивания ребенка, при третьей степени – через каждые 3 месяца;
• Биопсия с последующим исследованием полученного материала. Данная процедура достаточно рискованна и проводится только пациенткам с третьей степенью ЦИН. Материал следует брать только специальными щипцами из наиболее подозрительного участка;
• Диагностическое выскабливание цервикального канала. Данный метод опасен в плане возникновения различных осложнений (кровотечение, преждевременное прерывание беременности), поэтому его выполняют только в первом триместре при подозрении на развитие инвазивного рака;
• Конусовидная биопсия шейки (кусочек ткани для исследования вырезается хирургическим ножом). Процедура также выполняется только при подозрении на онкологию, т.к. у беременных значительно возрастает риск массивного кровотечения из раны;
• Консультация онколога. Дисплазия шейки матки 3 степени и беременность требует обязательной консультации онколога и его дальнейшего наблюдения в течение всего периода вынашивания ребенка.

Лечение

Лечение цервикальной неоплазии всегда проводится в два этапа:

1. Противовоспалительное лечение инфекций, передающихся половым путем;
2. Хирургическое лечение.

опасноВ период вынашивания ребенка хирургическое лечение категорически не рекомендуется, т.к. любые манипуляции увеличивают риск развития осложнений: преждевременные роды, самопроизвольный выкидыш, внутриутробная смерть плода, неполноценность шейки матки и другие.

Беременным женщинам проводят только консервативную терапию антибактериальными, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Лечение должен назначать только лечащий врач, подбирая медикаментозные средства с учетом их возможного негативного воздействия на развитие плода.

Последствия ЦИН при беременности

Течение цервикальной неоплазии в период вынашивания ребенка во многом зависит от ее степени:

1. Дисплазия шейки матки первой степени и беременность. Легкая степень встречается наиболее часто у будущих мам и протекает благоприятно, практически никогда не переходя в онкологические заболевания. Данная форма часто проходит после курса противовоспалительной терапии или даже самостоятельно без всякого лечения;
2. Дисплазия шейки матки 2 степени и беременность. Данная степень характеризуется более глубокими изменениями. Консервативное лечение не всегда бывает эффективным, в таком случае проводят хирургические вмешательства уже после родоразрешения женщины. Переход 2 степени в 3 при отсутствии терапии встречается у 15-20 % пациенток;
3. Дисплазия шейки матки 3 степени и беременность. Самая тяжелая форма, которая может переходить в рак у 20-30 % женщин при отсутствии лечения. Ведение беременной должно проводиться под обязательным контролем онколога.