Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм. рт. ст. и выше.

Степени тяжести

1. Первая степень: повышение артериального давления до 140/90-159/99 мм. рт. ст.;
2. Вторая степень: повышение артериального давления до 160/100-179/109 мм. рт. ст.;
3. Третья степень: повышение артериального давления до 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Этапы планирования беременности

1. Полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование;
2. Консультация терапевта;
3. Консультации узких специалистов;
4. Решение вопроса о возможности вынашивания ребенка;
5. Коррекция антигипертензивной терапии.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование:

1. Общий анализ крови;
2. Определение уровня глюкозы в крови;
3. Общий анализ мочи (контроль белка, эритроцитов и глюкозы в моче);
4. Биохимический анализ крови;
5. Анализ мочи по Нечипоренко;
6. Определение клубочковой фильтрации;
7. Регулярный суточный контроль артериального давления;
8. ЭКГ;
9. УЗИ почек;
10. УЗИ органов брюшной полости;
11. УЗИ сердца при подозрении на гипертрофию миокарда.

Консультация узких специалистов:

1. Консультация окулиста с обязательным исследованием глазного дна;
2. Консультация невропатолога при подозрении или наличии признаков энцефалопатии и отека мозга;
3. Консультация эндокринолога при подозрении на наличие эндокринной патологии;
4. Консультация уролога при подозрении или наличии поражения почек.

Консультация терапевта

важноКонсультация терапевта при планировании беременности должна быть обязательной. Доктор с участием других специалистов должен решить вопрос о наличии или отсутствии противопоказаний к беременности.

При подтверждении возможности вынашивания ребенка терапевт должен скорректировать лечение артериальной гипертензии с учетом возможности применения препаратов при беременности.

Решение вопроса о возможности беременности

Противопоказания к беременности при артериальной гипертензии:

1. Злокачественное течение артериальной гипертензии. Злокачественное гипертензия – это заболевание, сопровождающееся высоким подъемом артериального давления и наличием изменений глазного дна;
2. Артериальная гипертензия тяжелой степени;
3. Артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению (при применении трех препаратов);
4. Реноваскулярная гипертензия с высоким уровнем повышения артериального давления. Реноваскулярная гипертензия – это форма вторичных гипертензий, обусловленная нарушением кровообращения в одной или обеих почках;
5. Артериальная гипертензия, сопровождающаяся почечной недостаточностью;
6. Болезнь Иценко-Кушинга – заболевание, сопровождающееся поражением структур мозга (гипоталамус, таламус, ретикулярная формация) и вторичным нарушением работы гипофиза и коры надпочечников. Данное заболевание сопровождается вторичным повышением артериального давления (вторичная гипертензия);
7. Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников или узлов симпатической вегетативной системы, продуцирующая большое количество адреналина и норадреналина. Основным проявлением заболевания является выраженная гипертония. Планирование беременности возможно после проведения оперативного лечения;
8. Синдром Конна – опухоль коркового вещества надпочечников (характерно стойкое повышение артериального давления). Планирование беременности возможно после оперативного удаления опухоли.

Решение вопроса о возможности планирования беременности решается после проведения соответствующего полного обследования консилиумом врачей разных специальностей.

Коррекция лечения артериальной гипертензии

информацияМногие препараты противопоказаны при вынашивании ребенка, поэтому лечащий врач должен скорректировать лечение заранее на этапе планирования беременности.

Рекомендуемые препараты при беременности:

1. Допегит;
2. Бета-блокаторы (тразикор, вискен);
3. Альфа-бета-блокаторы (лабетолол);
4. Верапамил;
5. Клофелин;
6. Альфа-блокаторы (празозин);
7. Нифедипины.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально только лечащим доктором!

Препараты, противопоказанные при беременности:

1. Препараты раувольфии;
2. Диуретики в третьем триместре (при экстренных ситуациях, требующих немедленного выведения жидкости из организма, применение возможно);
3. Ингибиторы АПФ в третьем триместре.

Ведение беременности при артериальной гипертензии

В течение всей беременности женщина должна находиться под пристальным вниманием не только акушера-гинеколога, но и терапевта и других узких специалистов. В обязательном порядке проводится постоянный контроль артериального давления, выполнение необходимых исследований, контроль УЗИ, КТГ и допплерометрии для наблюдения за состоянием плода. При необходимости проводится дополнительная коррекция приема антигипертензивных препаратов.

Трижды за беременность женщина обязательно обследуется в стационаре:

1. Первый триместр беременности (8-11 недель). Целями госпитализации являются повторное решение вопроса о возможности сохранения беременности, коррекция лечения, определение дальнейшей тактики ведения беременности;
2. 26-32 недели (период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему). Проводится коррекция лечения и определение возможности дальнейшего сохранения беременности;
3. 36-37 недель. Проводится подготовка к родам и решается вопрос о способе родоразрешения.

Показания к экстренной госпитализации:

1. Гипертонический криз;
2. Отек легких;
3. Признаки отека мозга;
4. Ухудшение зрения;
5. Ишемическая атака.

Родоразрешение при артериальной гипертензии

информацияАртериальная гипертензия не является показанием к кесареву сечению, оперативное родоразрешение проводится только по акушерским причинам или в случае осложнений, препятствующих ведению второго периода родов.

Оптимально ведение родов с использованием эпидуральной анестезии под постоянным контролем артериального давления.