Эндометриоз и беременность

Эндометриоз – это доброкачественное заболевание, при котором клетки внутренней оболочки матки обнаруживаются в других органах или тканях.

информацияДанная патология является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний (встречается по последним данным у 10-15 % женщин).

Внимания заслуживает, прежде всего, тот момент, что заболевание развивается у пациенток репродуктивного возраста, что приводит к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности.

Причины эндометриоза

Эндометриоз является крайне загадочным заболеванием, точные причины его возникновения на сегодняшний момент не выявлены, несмотря на многочисленные исследования.

Наиболее вероятные причины эндометриоза:

1. Гормональные нарушения. Практически у всех пациенток выявляется повышенный уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, пониженный уровень прогестерона, нарушение функции коры надпочечников;
2. Менструации, во время которых происходит заброс клеток эндометрия. Подтверждает эту причину тот фактор, что во время наступления менопаузы эндометриоз начинает угасать;
3. Наследственность (выявлены семейные типы эндометриоза);
4. Снижение иммунитета (при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не смогли бы продолжить свое развития вне полости матки).

Также выделяется ряд факторов, которые могут усиливать риск развития эндометриоза:

1. Выскабливания полости матки;
2. Избыточный вес;
3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза;
4. Воспалительные заболевания половых органов;
5. Ношение ВМС;
6. Раннее начало менструаций;
7. Физические нагрузки или половые контакты во время менструаций;
8. Обильные длительные менструации;
9. Короткий менструальный цикл (менее 21 дня);
10. Недостаток железа в организме;
11. Аномалии развития матки и маточных труб.

Виды эндометриоза

Наиболее часто встречаются генитальные формы эндометриоза, особенно поражение матки (аденомиоз), при котором клетки эндометрия развиваются в мышечном слое органа.

1. Генитальный эндометриоз (поражение маточных труб, яичников, матки, наружных половых органов, задней поверхности шейки матки, влагалища и брюшины малого таза);
2. Экстрагенитальный эндометриоз (поражение кожи, послеоперационных рубцов, легких, кишечника, глаз, мочевого пузыря и др. органов);
3. Смешанный эндометриоз (сочетание генитальной и экстрагенитальной формы).

Планирование беременности при эндометриозе

Симптоматика эндометриоза может быть различной, в некоторых случаях клинические признаки и вовсе отсутствуют, в результате чего диагностирование данного заболевания является случайной находкой при ультразвуковом исследовании. По этой причине так важно планировать беременность заранее и проходить комплексное обследование до момента зачатия.

важноБеременность при эндометриозе возможна, но нередко ее возникновение сопровождается большими трудностями, особенное при генитальных формах заболевания.

Бесплодие – достаточно частый клинический признак данного заболевания (около 50-60 % всех пациенток), вызванный следующими факторами:

1. Выраженный спаечный процесс (практически всегда возникает при генитальных формах эндометриоза), который приводит к нарушению проходимости маточных труб и нарушению структуры яичников;
2. Гормональные нарушения, приводящие к отсутствию овуляции или нарушению имплантации эмбриона в стенку матки;
3. Иммунные нарушения, в результате которых происходит поражение сперматозоидов после их попадания в женские половые органы;
4. Нарушение сократительной активности маточных труб, препятствующее продвижению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. По этой причине также при сохраненной возможности зачатия повышается риск внематочной беременности.

Шансы забеременеть и удачно выносить ребенка значительно возрастают после проведенного медикаментозного или хирургического лечения, поэтому в период планирования беременности женщина должна максимально заняться своим здоровьем и снизить активность эндометриоза.

Консервативные методы

Основаны на длительном приеме гормональных препаратов, которые препятствуют образованию новых очагов эндометриоза и нормализуют функцию яичников.

Основные группы препаратов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Диане-35, Регулон, Логест). Препараты необходимо принимать не менее 6 месяцев в непрерывном режиме, не делая семидневного перерыва;
2. Гормоносодержащие внутриматочные спирали (Мирена);
3. Синтетические гестагены (норэтистерон);
4. Антигонадотропины (даназол).

Консервативное лечение должно быть длительным, нередко имеет побочные действия, но не всегда дает положительный результат. Нередко эффективным бывает только оперативное вмешательство.

Показания к хирургическому лечению эндометриоза:

1. Ретроцервикальный эндометриоз (эндометриоидные очаги развиваются на задней поверхности шейки матки);
2. Отсутствие эффекта от консервативного лечения;
3. Эндометриоидные кисты яичника;
4. Нарушение функций соседних органов;
5. Подозрение на онкологические заболевания.

В большинстве случаев операцию проводят щадящим путем (лапароскопия), реже требуется проведение лапаротомии. Во время операции не только удаляются очаги эндометриоза, но и проводится рассечение спаек, нарушающих проходимость маточных труб.

Как правило, реабилитационный период протекает благоприятно, самочувствие женщины улучшается, быстро восстанавливается репродуктивная функция. Однако попытки забеременеть должны проходить не ранее чем через 3-6 месяцев после операции: организму нужно время для полноценного восстановления, кроме того нередко после хирургического лечения повторно назначают гормональные препараты.

Если после проведенных методов лечения беременность все же не наступает, то женщине необходимо пройти комплексное обследование для исключения других возможных факторов бесплодия.

Если же достоверно подтверждается причастность эндометриоза к бесплодию, отсутствие других факторов, препятствующих зачатию и отсутствие эффекта от проводимого лечения, то единственной возможностью женщины забеременеть являются методы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Ведение беременности при эндометриозе

С ранних сроков беременности женщина должна наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, т.к. нарушения гормонального фона могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности в первом триместре (прежде всего это связано с выраженной недостаточностью прогестерона).

Своевременное назначение синтетических препаратов данного гормона (дюфастон, утрожестан) приводит к нормализации гормонального фона и успешному сохранению беременности. С момента завершения формирования плаценты (14-16 недель) риск невынашивания снижается.

дополнительноОднако сочетание беременности и эндометриоза имеет и свои положительные моменты: при длительном отсутствии менструаций эндометриоидные очаги уменьшаются или даже исчезают.

Родоразрешение

При эндометриозе женщина вполне может рожать через естественные родовые пути, если нет других акушерских показаний к оперативному родоразрешению. Единственным исключением является патология шейки матки и влагалища: в таком случае эндометриоидные очаги будут препятствовать раскрытию шейки в родах и прохождению ребенка через родовые пути. В таком случае женщину заранее готовят на плановое кесарево сечение.