Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, вызванное недостатком инсулина и приводящее к нарушению обмена веществ и ряду патологических изменений во многих органах и тканях. Инсулин способствует утилизации глюкозы в организме, при его недостатке уровень сахара в крови и моче резко повышается, что является главным диагностическим признаком сахарного диабета.

В последнее время отмечается тенденция к распространению данного заболевания среди беременных: по последним данным диабет встречается у 0.3-3 % беременных.

важноСахарный диабет является серьезной проблемой и приводит к ряду осложнений в период вынашивания ребенка, поэтому находится в центре внимания многих специалистов: эндокринологов, акушеров-гинекологов, педиатров.

Виды сахарного диабета

1. Первый тип (инсулинозависимый сахарный диабет);
2. Второй тип (инсулиннезависимый сахарный диабет);
3. Гестационный сахарный диабет (включает все нарушения толерантности к глюкозе, возникающие только в период беременности).

Планирование беременности при диабете

При наличии сахарного диабета планирование беременности должно проводиться обязательно! Это поможет снизить риск возможных осложнений и развитие врожденных пороков плода.

Женщина заранее за 4-6 месяцев должна обратиться на консультацию к эндокринологу и акушеру-гинекологу для решения вопроса о возможности зачатия и вынашивания ребенка. В этот промежуток времени пациентка обязательно должна предохраняться. На момент беременности заболевание должно быть строго компенсировано.

К сожалению, несмотря на успехи медицины в лечении данного заболевания, существует абсолютные противопоказания к планированию и сохранению беременности:

1. Тяжелое диабетическое поражение почек с развитием почечной недостаточности;
2. Тяжелое поражение глаз, не поддающееся лечению;
3. Сочетание сахарного диабета с другими экстрагенитальными заболеваниями;
4. Сахарный диабет у обоих родителей;
5. Сочетание сахарного диабета и активной формы туберкулеза;
6. Сочетание сахарного диабета с резус-конфликтом;
7. В прошлом случаи внутриутробной гибели плода или рождения детей с пороками развития;
8. Возраст женщины старше 40 лет.

Важным моментом в планировании беременности является корректировка лечения сахарного диабета. При втором типе нормализация уровня сахара проводится путем приема сахаропонижающих препаратов, которые категорически запрещены при беременности. С момента планирования необходимо перевести женщину на инъекции инсулина.

Основу лечения диабета составляет также строгое соблюдение специальной диеты:

1. Частое дробное питание (не менее 5 раз в сутки);
2. Регулярное питание;
3. Полноценное питание с разнообразными продуктами;
4. Исключение жирной и жареной пищи;
5. Отказ от сахара, замена на ксилит, сорбит.

Ведение беременности

Ведение беременности при сахарном диабете является серьезной задачей и требует регулярного наблюдения состояния женщины акушером-гинекологом и эндокринологом.

информацияОсновной целью является подержание нормального уровня глюкозы в организме: уровень сахара до приема пищи не должен превышать 4-4.4 ммоль/л, после еды – не более 6.7 ммоль/л.

Контроль глюкозы должен проводиться самостоятельно в домашних условиях при помощи глюкометра и тест-полосок не менее 4 раз в сутки (3 раза до еды и 1 раз перед сном). 1 раз в неделю проводится контрольное измерение сахара через 2 часа после принятия пищи.

Даже при благополучном течении беременности и компенсации сахарного диабета за весь период вынашивания ребенка назначается три плановые госпитализации:

1. Ранние сроки беременности. Решается вопрос о возможности сохранения беременности, а также профилактическое лечение и методика ведения женщины;
2. Второй триместр беременности (20-24 недели). В таком сроке нередко происходит ухудшение течения сахарного диабета, поэтому важно провести профилактическое лечение и скорректировать необходимую дозу инсулина;
3. Третий триместр беременности (32-34 недели). Продолжается курс профилактической терапии, проводится контроль за состоянием плода и возможными осложнениями его развития, а также решается вопрос о способе и сроке родоразрешения.

Осложнения беременности при диабете

1. Самопроизвольное прерывание беременности в любом сроке;
2. Тяжелые формы гестоза;
3. Нарушение функций плаценты;
4. Хроническая гипоксия и задержка внутриутробного развития плода;
5. Внутриутробная гибель плода;
6. Формирование врожденных пороков развития;
7. Макросомия плода (увеличенный вес плода по сравнению с нормальными показателями);
8. Высокий риск младенческой смертности;
9. Выраженное многоводие;
10. Высокий риск инфекционных осложнений у матери;
11. Ухудшение течения сахарного диабета у матери;
12. Высокий риск развития сахарного диабета у ребенка.

Ведение родов

Оптимальный срок для родоразрешения при сахарном диабете – 36-37 недель. Досрочное прерывание беременности проводят при ухудшении состояния плода и женщины, развитии осложнений.

Сахарный диабет не является абсолютным показанием к кесареву сечению, оперативное родоразрешение проводят в следующих случаях:

1. Неустойчивое течение сахарного диабета;
2. Крупный плод;
3. Неправильные положения и предлежания плода;
4. Прогрессирующее ухудшение плода;
5. Тяжелые формы гестоза;
6. Отсутствие готовности к родам;
7. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

При ведении родов через естественные родовые пути женщина должна находиться под обязательным контролем не только акушеров-гинекологов, но и других специалистов: эндокринолога, терапевта, реаниматолога. Во втором периоде родов обязательно присутствие неонатолога, обладающего навыками детской реанимации. Важно контролировать уровень сахара в крови и корректировать его путем введения инсулина.