Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это хроническое заболевание желчевыводящей системы, которое характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

При беременности нередко происходит развитие желчнокаменной болезни или ее обострение, что вызвано рядом факторов:

1. Гормональные изменения. Повышенный уровень прогестерона приводит к расслаблению мускулатуры желчного пузыря, замедляет выработку желчи и вызывает ее застой. Эстрогены, вырабатываемые в больших количествах, нарушают синтез желчных кислот, что приводит к нарушению состава желчи и ее выпадения в осадок;
2. Механическое воздействие растущей маткой. В особенности данный фактор оказывает воздействие при крупных размерах плода или многоплодной беременности.

Симптомы

Желчнокаменная болезнь может протекать в нескольких формах:

1. Бессимптомная форма;
2. Безболевая форма;
3. Торпидная форма;
4. Болевая форма (печеночная колика).

Бессимптомная форма

Является наиболее благоприятным вариантом при беременности, т.к. не имеет клинических проявлений. Камни в желчном пузыре или желчевыводящих протоках являются случайной находкой при выполнении ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Безболевая форма

Проявляется только диспепсическими расстройствами: тошнота, горечь во рту, рвота. Диагностика данной формы нередко сложна, т.к. ее симптомы чаще всего связывают непосредственно с беременностью.

Торпидная форма (или неактивная)

Имеет маловыраженные симптомы, что также приводит к ее редкому своевременному диагностированию. Женщина может предъявлять следующие жалобы:

1. Тяжесть в области правого подреберья;
2. Тошнота, рвота;
3. Изжога после принятия пищи;
4. Чувство горечи во рту;
5. Расстройства стула (частые запоры или поносы).

Болевая форма (или печеночная колика)

Проявляется следующими клиническими признаками:

1. Резко возникшие сильные боли в правом подреберье, спине, правом плече и лопатке. Чаще всего печеночная колика провоцируется приемом жирной острой пищи, однако в поздних сроках даже интенсивные шевеления плода могут привести к развитию приступа;
2. Диспепсические симптомы (тошнота, рвота, изжога, горечь во рту);
3. Возможно пожелтение кожных покровов и склер при закупорке общего желчного протока.
4. Ультразвуковое исследование (основной метод диагностики ЖКБ, позволяющий определить наличие, структуру и расположение камней и состояние желчного пузыря);
5. Общий анализ крови (эффективен только при печеночной колике или развитии инфекционных осложнений ЖКБ): отмечается увеличение уровня лейкоцитов и подъем СОЭ;
6. Биохимический анализ крови: характерно увеличение уровня холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы, после приступа печеночной колики появляются желчные пигменты.

Диагностика

важноРентгенологические методы диагностики ЖКБ при беременности противопоказаны.

Осложнения

1. Острое воспаление желчного пузыря (холецистит);
2. Острое воспаление желчевыводящих протоков (холангит);
3. Острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
4. Закупорка желчевыводящих протоков с развитием выраженной желтухи;
5. Прободение желчного пузыря и развитие перитонита;
6. Развитие кишечной непроходимости при проникновении крупных конкрементов в кишечник.

Лечение

информацияПри лечении желчнокаменной болезни широко используются различные методы растворения и дробления камней, однако при беременности они противопоказаны.

В период вынашивания ребенка применяется только поддерживающая терапия, облегчающая состояние женщины:

1. Соблюдение диеты;
2. Прием лекарственных трав, обладающих желчегонным действием;
3. Обезболивающие препараты;
4. Антибактериальные препараты;
5. Препараты для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта.

Диетическое питание

важноСоблюдение диеты во время беременности имеет важную роль в профилактике и лечении желчнокаменной болезни.

Принципы лечебного питания:

1. Исключение острой, копченой, жареной пищи, всех видов жирного мяса (баранина, говядина, свинина), колбас, сала, печени, куриных яиц, бобовых;
2. Рекомендуется прием продуктов, выводящих лишний холестерин из организма (гречневая, овсяная каши);
3. Рекомендуется прием растительной пищи (овощи, фрукты), молочных продуктов;
4. Рекомендуется питье минеральных вод (Боржоми).

Желчегонные препараты

При беременности рекомендуется использовать желчегонные препараты исключительно растительного происхождения: семена укропа, шиповник, мята, кукурузные рыльца, корень барбариса. Возможен прием готовых препаратов на основе лекарственных трав: холосас, фламин, аллохол.

Обезболивающие препараты

Обезболивающие препараты назначаются при сильных болях во время приступа печеночной колики.

важноВыбор лекарственного средства, его дозировка и кратность применения подбирается только врачом индивидуально для каждой пациентки.

Антибактериальные препараты

Антибактериальная терапия назначается в случае развития инфекционных осложнений желчнокаменной болезни. Препараты подбираются индивидуально с учетом срока беременности: в первом триместре рекомендуются антибиотики пенициллинового ряда, с 12 недели – группы цефалоспоринов.

Препараты для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта

Данные препараты применяют для снятия диспепсических симптомов. Часто назначают ферментные препараты (панкреатин), адсорбенты, лекарственные средства для улучшения функций кишечника (бифидумбактерин).

Оперативное лечение ЖКБ при беременности

В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативной терапии (к примеру, при закупорке общего желчного протока) или развитии осложнений желчнокаменной болезни проводится экстренное оперативное лечение. В период беременности чаще используют лапароскопические методы хирургического вмешательства.

Профилактика

Главным для профилактики ЖКБ является строгое соблюдение диеты, особенно это касается беременных, которые ранее страдали желчнокаменной болезнью или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При выявлении ЖКБ в период планирования беременности рекомендуется своевременно обследоваться и пройти курс консервативного или оперативного лечения. Дальнейшее ведение беременности проводится совместно акушером-гинекологом и хирургом.